发热是最常见的疾病症状之一,每个人一生中至少会出现数次不同程度的发热。与发热有关的疾病超过200多种,涉及到感染病科、呼吸科、儿科、急诊科、消化科、血液科、皮肤科、风湿免疫科等几乎所有的临床科室,但发热病人应该先到感染病科就诊。一、发热的定义与分类正常成人的口腔体温为36.8±0.4℃,直肠体温比口腔体温高0.4℃。通常认为口腔体温高于37.3℃,肛温高于37.6℃,或一日体温变动超过1.2℃时即称为发热。在大多数情况下,发热是人体对致病因子的一种病理生理反应,提示患有某种疾病。发热持续时间(热程)在2周以内的发热称为急性发热。发热超过2周者为长程发热。发热持续3周以上,体温多次超过38.3℃,经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病称为原因不明发热。体温(口温)37.5-38.4℃持续4周以上者称长期低热。二、急性发热病人几乎都是感染性疾病发热是人体感染病原体后出现的最常见临床症状,热程在2周以内的急性发热性疾病患者几乎都有感染性的病因,感染主要发生在机体表面,如上呼吸道、下呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系统及皮肤。大多数急性的呼吸道和胃肠道的感染是病毒性的。三、急性发热病人大多数是急性传染病发热是急性传染病最常见的临床症状之一,绝大多数急性传染病在疾病早期存在不同程度的发热。以急性发热为最初临床症状的常见急性传染病有:流行性感冒(流感)及人感染高致病性禽流感、传染性非典型肺炎(又称SARS)、中东呼吸综合征、人猪链球菌病、麻疹、猩红热、水痘、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎(流脑)等呼吸道传染病,细菌性痢疾、细菌性食物中毒、急性黄疸型甲型病毒性肝炎、急性黄疸型戊型病毒性肝炎、手足口病等消化道传染病,及登革热、流行性乙型脑炎(乙脑)、流行性出血热、埃博拉病、钩端螺旋体病(钩体病)……。四、半数以上的不明原因发热病人是感染性疾病不明原因发热的病因通常可分为感染性疾病、恶性肿瘤(特别是血液系统恶性肿瘤)、风湿免疫性疾病及其它混杂因素等4类。因内外资料显示,感染性疾病是成人不明原因发热的最常见病因。在我国,半数以上的不明原因发热病人是感染性疾病、而且主要是传染病,常见的有结核病、艾滋病、伤寒、布鲁菌病、疟疾、传染性单核细胞增多症、黑热病、猫抓病等。五、急性发热性传染病是重大突发公共卫生事件的主要元凶“非典”事件对于大多数中国人来说至今尚不陌生,是2003年发生的最重要的公共卫生事件。“非典”是传染性非典型肺炎的简称,又称严重急性呼吸综合征(英语:SARS), 于2002年在中国广东顺德首发,并扩散至东南亚乃至全球,直至2003年中期疫情才被逐渐消灭的一次全球性传染病疫潮。全球约32个国家和地区出现疫情,累计8422例患者感染发病,包括许多医务人员在内的916例患者,曾一度引起社会恐慌。最近十多年全球发生的重大突发公共卫生事件中,急性发热性传染病是最主要的元凶,如:2007年发生在四川的人感染猪链球菌病;2009年起源于墨西哥的甲型H1N1流感全球大流行;人感染高致病性禽流感H5N1、H7N9;至今仍在非洲流行的埃博拉病;2015年韩国出现的中东呼吸综合征爆发流行。综上所述,热程在2周以内的急性发热病人几乎都是感染性疾病,而且主要是急性传染病。许多急性发热性传染病病人的传染性强,常在短时间内通过呼吸道、消化道、密切接触等传播方式引起疫情扩散,引发突发公共卫生事件,诱发社会恐慌,给国家带来重大经济损失。因此,急性发热病人应该先到感染病科就诊,明确是否为传染病,评估有无传染性及传染性的危害程度,并作相应的隔离治疗。不明原因发热的病因多数也是由细菌、病毒、真菌等病原体感染所致,而且主要是传染病,因此也应该到感染病科就诊,必要时可联合呼吸科、血液科等多学科共同诊治。 重庆医科大学附属第三医院感染疾病科张绪清
肝炎(Hepatitis) : 是一类以肝实质细胞损伤、死亡并伴有炎症细胞浸润为主要特征的肝脏疾病,如病毒性肝炎 肝损伤或肝损害(Liver damage, liver injury):是指肝脏受到物理、化学、生物等因素所导致的损伤,如肝破裂、药物性肝损害 肝病(Liver disease):指肝脏形态结构或功能出现异常的一类疾病,是肝脏所有疾病的总称
冬春季节是呼吸道感染性疾病的高发季节,人们常因发热、喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽痛、咳嗽、 …..等症状到医院就诊,并被告知患了“感冒”、或“流感”、或“上感”。那么,感冒、流感与上感是同一种疾病吗?它们有什么危害?应该找哪科医生诊治?我将逐一道来。感冒感冒通常是指普通感冒,是一种常见的急性上呼吸道病毒性感染性疾病,多由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、腺病毒等引起。本病起病较急,潜伏期1~3天,主要表现为鼻部症状,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,也可表现为咳嗽、咽干、咽痒、咽痛或灼热感,甚至鼻后滴漏感;2~3天后鼻涕变稠,常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等;一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。本病具有自限性、预后良好,从出现症状到痊愈,一般需要5~7天;大多散发,冬春季节多发,但不会出现大流行。流感流感是流行性感冒的简称,是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,传染性强,传播速度快,可在人群中引起流行、甚至全球性大流行,主要通过呼吸道传播。本病起病急,潜伏期通常为1~3天,临床表现轻重不一,多为急起高热、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状,而呼吸道症状轻微;主要临床类型有单纯型流感、肺炎型流感、胃肠型流感、中毒型流感等临床类型,其中单纯型流感最为常见。本病传染源主要是病人和隐性感染者,自潜伏期即有传染性,发病3日内传染性最强;主要在人与人之间经飞沫直接传播,也可通过接触被污染的手、日常用具等间接传播;人群对人流感病毒普遍易感,感染后可获得对同型病毒免疫力,但维持时间短,各型与亚型之间无交叉免疫;根据流行范围,常分为散发性流感、季节性流感与全球性流感。最近一次全球性流感大流行于2009年3月18日起源于墨西哥,并延续至今。本病具有自限性,散发性与季节性流感患者预后良好、病死率极低,但流感大流行期间的病死率较高,如1918年的 “西班牙流感”死亡人数超过5000万、1968年的“香港流感”死亡人数在100-300万、2009年的甲型H1N1型流感死亡人数也超过40万。接种流感疫苗是预防流感病毒感染最有效的方法。流感疫苗重点接种人群为:具有慢性心、肺、肾疾病及免疫功能低下患者;65岁以上老人;医疗卫生机构工作者也需要接种。1.单纯型流感:突起畏寒或寒战,发热、体温可超过40℃,伴有乏力、头痛、全身酸痛及食欲下降等中毒症状,可伴或不伴流涕、鼻塞、咽痛与咳嗽等上呼吸道卡他症状。查体可见眼结膜充血,咽喉红肿,肺部听诊可闻及干啰音。病程4~7天,但咳嗽与乏力可持续数周。2.肺炎型流感:多发于婴幼儿、老年人、慢性病患者、免疫功能低下者及妊娠期妇女。起病初期的临床表现与单纯型流感相似,1~5天后病情迅速加重,表现为高热持续不退、咳嗽、咳痰、剧烈胸痛、呼吸困难、发绀及咯血等症状。重症患者病情发展迅速,多于5~10天发生呼吸系统、循环系统、肝脏与肾脏等单个或多个器官系统功能衰竭。查体双肺可闻及不同程度的干湿啰音,伴或不伴肺实变体征。痰细菌培养阴性,抗菌药物治疗无效,预后较差。3.胃肠型流感:在单纯型流感临床表现基础上,同时伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状,易与急性胃肠炎相混。4.中毒型流感:表现为高热、休克及出现DIC等严重症候,病死率高,但临床上已少见。上感上感是上呼吸道感染的简称,是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。70%~80%的上呼吸道感染由病毒引起,包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等;另有20%~30%的上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后,以溶血性链球菌为最常见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等,偶或为革兰阴性细菌。各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因,如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖,从而诱发本病。老幼体弱,免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。广义的上感不是一个疾病诊断,而是一组疾病,包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。狭义的上感又称普通感冒。本病病情较轻、病程短、为自限性疾病,多数患者预后良好。但极少数年老、体弱、基础疾病较多,尤其合并严重慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病者,可因严重并发症预后不良。由此可见,感冒及上感,与流感不是同一种疾病。感冒与上感的病因复杂,可由不同的病毒或细菌感染所致;病情轻、预后良好、通常不导致患者死亡;虽然也有一定传染性,但不会出现大流行,社会危害小。流感的病因单一为流感病毒;病情轻重不一,多数患者预后良好、病死率低,但大流行期间可致大量患者死亡;传染性强、传播速度快,可在人群中引起流行、甚至全球性大流行,是重要的全球突发公共卫生事件之一,社会危害极大。感冒及上感患者可以到感染疾病科或呼吸科就诊治疗,但流感患者一定应到感染疾病科就诊并隔离治疗。
乙型肝炎病毒感染和结核病均是危害我国人民健康的常见疾病。我国人群乙型肝炎表面抗原携带率近8%,近年结核病又增多,因此慢性无症状乙型肝炎表面抗原携带者并发结核病并不少见,如何治疗这类患者已为临床医生所关
登革热是由登革热病毒引起的由伊蚊传播的急性传染病。主要临床表现为:突起发热,全身肌肉、骨、关节痛,极度疲乏,皮疹,出血,淋巴结肿大及白细胞减少,病情严重者可致人死亡。登革热主要在热带和亚热带地区流行,
经中国肝炎防治基金会批准,重庆医科大学附属第三医院成为“中国慢性乙型肝炎临床治愈(珠峰)工程项目”的分中心医院,具体工作由重庆医学会感染病专委会主任委员、重医三院感染疾病科主任承担,已于2015年5月25日正式启动。我们将尽最大努力治愈更多的乙肝患者。
慢性乙型肝炎病毒感染可与甲状腺功能亢进症(简称甲亢)并存。目前尚无证据表明甲亢的发生与乙型肝炎病毒感染有关。甲状腺功能亢进症患者可有肝脏损害,发生率可因甲状腺功能亢进症的程度、期限和并发症而异。一般有45%~90%的患者出现轻重不等的肝功能异常,血清转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶增高,白蛋白和胆固醇降低;尤其是病情重、长期未控制者易出现肝脏肿大、肝功能明显异常;甲状腺功能亢进症患者经治疗控制后,可使损害的肝功能改善。另外,治疗甲状腺亢进症的药物,如丙基硫氧嘧啶可引起药物性肝炎,甚至可引起持久的肝损害,发展为肝硬化。慢性无症状乙型肝炎表面抗原携带者查出并发甲状腺功能亢进症后应密切注意肝功能变化。慢性无症状乙型肝炎表面抗原携带者并发甲状腺功能亢进症患者出现肝功能异常的原因有3个方面:①慢性乙型肝炎出现炎症活动。②甲状腺激素所致肝损害。③慢性乙型肝炎与甲状腺激素共同所致肝损害。慢性乙型肝炎并发甲状腺功能亢进症患者的肝损害往往较单纯慢性乙型肝炎或甲状腺功能亢进症患者的肝损害要重,预后也较差。丙基硫氧嘧啶是治疗甲状腺功能亢进的常用药物,可较快缓解甲状腺激素毒血症引起的肝损害,但应警惕丙基硫氧嘧啶的肝毒性。α干扰素有引起自身免疫的不良反应,对慢性无症状乙型肝炎表面抗原携带者合并甲状腺功能亢进的患者,不宜用α干扰素治疗,可选用拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯和丙酚替诺福韦(韦立得,TAF)等抗病毒治疗。
维护肝脏,增进健康为了增加人们对常见肝病的了解,提升爱肝护肝意识,在每年的3月18日“全国爱肝日”进行宣传科学的肝病防治知识。我院感染疾病科将于爱肝日当天举办大型义诊活动及健康科普知识宣传,详细信息入如下:义诊主题:维护肝脏,增进健康义诊时间:2019年3月18日(星期一)上午9:00-11:00义诊专家:张绪清、张辉艳义诊地点:重庆医科大学附属第三医院(捷尔医院)阳光大厅重庆渝北区双湖支路1号联系电话:门诊023-60353204住院部023-60353229小彩蛋:届时义诊者均可免费测血压,市民科持以往病例、彩超、化验结果等材料前来咨询,欢迎广大肝病患者和家属朋友参加!
近日,一位亚急性肝衰竭患者在我院经历了14天的“生死救援”后顺利从重庆医科大学附属第三医院感染疾病科出院。为感谢我院感染疾病科全体医护人员,于2月14日专程送来一面锦旗。2019年1月17日下午,一位年仅20岁的大学生因极度乏力、厌油、纳差、腹胀6天,在母亲陪同下来到我院急诊就诊。感染疾病科张辉艳副主任医师会诊时发现患者皮肤巩膜重度黄染,抽血检查患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)为3595 U/L(高出正常值70多倍)、血清总胆红素(TBil)为230.0μmol/L(高出正常值11倍多)、凝血酶原时间(PT)25.3秒(较正常人延长10.3秒)、血氨31.6μmol/L,立即以“乙型肝炎亚急性肝衰竭”收入院进行救治。乙型肝炎亚急性肝衰竭是由乙肝病毒感染所致的一种暴发性肝炎,病情危重且进展迅速,患者通常在短期内发生肝昏迷,病死率高达90%以上。入院后,张绪清主任、张辉艳副主任医师、王爽等医生,罗荣红等护士立即组成肝衰竭救治小组,经全科讨论后,明确诊断为乙型肝炎亚急性肝衰竭早中期,制订了以短疗程糖皮质激素联合恩替卡韦抗病毒、血浆置换人工肝支持等为主的综合救治方案。经过2天治疗,患者患者丙氨酸氨基转移酶降至1082U/L,血清总胆红素降至141.8μmol/L,血氨降至正常,凝血酶原时间降至14.2秒;1月31日,患者乏力、厌油、纳差、腹胀等肝炎症状完全消失,皮肤巩膜黄染明显消退,抽血检查ALT降至226 U/L,TBil降至48.1μmol/L,PT正常,于2月1日顺利出院,与家人团聚、欢度春节。
单纯性脂肪肝是脂肪性肝疾患的早期阶段,如能早期发现、及时治疗,可使其完全恢复正常。并且,脂肪肝即使已发展为脂肪性肝炎和肝纤维化,在祛除病因和控制原发病后,肝脏病变仍可得到逆转。如继续发展,则可进一步演